我们术前需要查血常规,肝肾功,乙肝,心电图等,为手术做准备。 疫情期间患者和家属需要查72小时内的核酸,从检测那天开始算。 年龄大或者有基础疾病的要到相应科室会诊评估手术风险。一般会提前3-4天电 话通知住院,住院当天西门“患者服务中心” 办理缴纳押金。然后去A栋三层妇科病房护士站报道。 约1-2天后手术。多为腹腔镜手术,一般术后2-4天出院。宫腔镜手术、宫颈锥切术后次日出院,恶性肿瘤则视情况而定。手术当日必须有家属陪同。 祝您健康!
关于我院停诊期间特殊病种患者开药报销工作安排尊敬的患者及家属:根据国家和北京市疫情防控要求,为切实保障患者身体健康和生命安全,自2022年11月14日(周一)零时起,暂停所有门诊(包括本部、北区、西区、国际部)、急诊、发热门诊、健康体检等医疗服务,复诊时间另行通知。停诊期间,在我院办理特殊病种的患者,朝阳区的医保患者可前往本市其他医保定点医疗机构就诊,全额缴费开药。如属于特殊病门诊治疗相关用药,需在开药时开具全额结算证明,再持全额结算证明、特殊病备案单(患者有)、医疗收费票据(原件)、费用明细单(原件)、门(急)诊处方底方(原件)前往区医保经办机构进行手工报销。器官移植抗排异药的手工报销需要就诊医院的全额结算证明、特殊病备案单(患者有)、门(急)诊处方底方(原件)、医疗收费票据(原件)、诊断证明书(注明服药时间段)。医疗保险办公室2022年11月14
关注出生缺陷,我们一起努力!
盆腔子宫内膜异位症,是一组表现。子宫内膜异位到卵巢,形成巧克力囊肿,异位到子宫,形成腺肌症。还有异位到输尿管表面粘膜压迫输尿管,长到膀胱里,造成尿频尿血,长到直肠里,造成大便变细,剖宫产切口也可以长。手术是治疗手段之一,因为容易复发,所以要术后持续关注和治疗。 图片中,两个卵巢都有巧囊,白色的,有区域发黑的就是双侧卵巢。
子宫肌瘤的发病率国家统计病学最新统计资料表明子宫肌瘤在30岁一50岁的女性发病率约30%在子宫内潜存有大小不同数目不等的肌瘤。也就是说10位30—50岁的女性,就有3位有子宫肌瘤。所以门诊上很经常遇到子宫肌瘤的患者,一般知道自己有子宫肌瘤,第一句话问的就是需不需要手术。子宫肌瘤是否需要手术主要看以下几点。 首先是肌瘤大小。一般肌瘤小于5cm不需要手术,肌瘤大于5cm再根据实际情况判断是否手术。但是如果肌瘤短期内迅速增大,需要考虑恶变,由临床医生判断是否需要进一步治疗。 其次是症状。子宫肌瘤常见症状是月经过多,非经期出血,如果因为这些导致贫血,就有必要治疗。另一个症状和肌瘤生长部位有关,如果肌瘤生长压迫了膀胱、直肠,引起尿频尿急,或者便秘,那么建议手术。 再次是年龄。雌激素是子宫肌瘤生长的原因之一,如果肌瘤没有引起症状,患者处于围绝经期,没有症状,可以随访观察,等待绝经。如果绝经后没有症状,肌瘤不再增大或缓慢缩小,可以不手术。如果绝经后增大,要怀疑肌瘤有问题,要手术。 特殊部位的肌瘤:阔韧带,宫颈等特殊部位的肌瘤,可考虑手术。 最后是生育需求。年轻未生育患者,备孕超过半年没有怀孕,如果考虑是子宫肌瘤影响,肌瘤大于4cm,也建议手术。是否手术要结合以上情况综合判断,希望对你能有帮助。
首先感谢你浏览到我的网络工作室,希望能给你提供更多便利的同时,也能为你的健康保驾护航! 我的出诊时间: 国际医疗部:周一上午。 本部妇科门诊:周二全天。 挂号方式: 1、下载“中日友好医院”app或关注公众号,点击“预约挂号”。 →本部—妇科—妇科门诊,选择普通号挂号,到就诊当天在喊你名字之前,给分诊台护士说想找荣春红大夫看病,护士会协助把分诊到我的诊室就诊。 →国际部—妇科—妇科门诊(国)—选择“荣春红”—挂号就诊。 国际部就诊环境好,医保不报销,部分商保可报。请按需选择就诊。 2、从好大夫网站申请我的“加班门诊”。 下载“好大夫在线”APP或关注公众号,搜索“荣春红”—查看“出诊地点与时间—点“预约”申请加号。为节约您的时间,如果可以挂上号请优先挂号,加号需要等到最后看。 如果暂时不方便来医院,或不确定疾病是否需要就诊,您也可以通过好大夫在线网站联系我: 1、建议使用“在线问诊”,要把你的信息、病历填写完整,上传已有的检查,这样能给你最中肯的建议指导、诊断。 2、情况紧急的或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”节约时间成本。 祝您早日康复!!
HPV的感染途径 HPV病毒是人类乳头瘤病毒的缩写, HPV有一百多个亚型,不同亚型导致的症状不同。 女性宫颈病变相关的亚型可分为低危型(HPV6、11、40、42等)和高危型(HPV16、18、31、33、35、39等)。 高危型 HPV长期感染与女性宫颈癌高度相关,而亚洲女性高危型HPV感染超过70%为HPV16和18型。 HPV是通过什么途径感染的呢? 1、性传播途径:最常见; 2、密切接触:直接与感染HPV的皮肤或粘膜接触。例如皮肤瘙痒用手去抓挠,又去接触身体其他部位,就可能会使接触部位出现HPV。 3、间接接触:通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。如果皮肤有伤口,病毒就会通过伤口入侵到体内,造成间接接触感染。 4、医源性感染:医务人员在治疗护理时防护不好,造成自身感染或通过医务人员传给患者; 5、母婴传播:是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。值得一提的是, HPV是不会经血液流动扩散的。 所以不要一检查出来HPV感染就怀疑私人生活有问题,也可能是不经意间通过接触传播。如果想要确定是否感染HPV,最简单的办法就是去医院做一个HPV检查。
门诊上经常遇到因为非经期出血来就诊的患者,大家都希望能通过症状描述加辅助检查来明确病因,也经常被问到目前是什么原因引起的出血,有时候确实不好回答,因为可以引起非经期出血的疾病太多了,临床需要根据患者的症状描述来初步判断是哪种原因。以下把非经期出血的原因大概分类列了一下,希望对你有一点帮助。 按照部位 外阴:外阴癌、外阴溃疡 阴道:老年性阴道炎,少数霉菌性阴道炎,阴道上皮内瘤变,阴道癌 子宫颈:宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈处的息肉/肌瘤。 子宫体:子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肉瘤,子宫腺肌症,子宫内膜炎、子宫内膜癌、葡萄胎、宫体处的子宫肌瘤、宫内节育器。 盆腔:盆腔炎 产科相关:先兆流产,异位妊娠,流产相关,胎盘胎膜残留,产后切口感染,前置胎盘,胎盘早剥,先兆早产等 其他原因:多囊卵巢综合症、排卵期出血、功能性子宫出血、更年期综合征、凝血功能异常、内分泌异常(例如下丘脑,垂体,甲状腺等原因,需到内分泌科进一步排查)。
1.盆腔B超:分为经腹B超和经阴道B超。经腹B超一般要憋尿,因为子宫和卵巢深居盆腔内部,小肠往往会下垂至盆腔中。所以需要憋尿,使膀胱把肠管推向上方,便于查看子宫和卵巢的情况。经阴道B超相对腹部B超更有优势,不会受肥胖、疤痕、肠气的干扰,看的会更清晰。不过无性生活,经期,严重炎症期不适合。 2、宫颈癌筛查(HPV,TCT):月经期不能筛查,建议月经干净3天以后再做。筛查前3天不建议同房,不要冲洗阴道,不在阴道上药。HPV最长1周出结果,TCT最长2周出结果,“中日友好医院”公众号或APP可查看结果。 3、性激素6项:月经来潮第2—4天,上午到医院空腹抽血检查,抽血前半小时静坐,但是也不要睡着了,抽血前一天不要睡太晚,最好十点前。因为其中一项泌乳素结果比较容易受这些影响。检查前不要吃激素类药物。 4、阴道镜:门诊开检查单,必要的抽血检查,核酸,开单当时就会预约检查时间。①核酸目前3天有效,在预约的检查时间前要拿到纸质单子,所以自己要计算好检查时间。②在预约的检查时间到A栋4层门诊手术室等候,检查当天也需要挂号(一般开单子的时候医生会协助直接预约一个当天的号)。③阴道镜检查完之后,医生会给患者加个号,是看阴道镜结果的号。④阴道镜检查结果出来比较快,一般当天下午出结果。⑤需要注意避开经期。 5、白带:取过白带后立即送检,不要耽搁时间太久,以免影响检查结果。 6、尿检:取中段尿,经期尿检容易出现红细胞。 7、肿瘤标志物:抽血检查,没太多要求,随时可以查。 8、核磁和CT:一般有必要情况下做,肌瘤有可能看核磁。CT和核磁检查目前中日医院约时间比较长,可以去其他医院做,只要拍的清楚就可以了
整理:肿瘤资讯来源:肿瘤资讯2019年ESMO发布的Ⅲ期临床试验PAOLA-1研究的数据不仅证实了PARP抑制剂(PARP inhibitor,PARPi)奥拉帕利联合贝伐珠单抗的方案可用于卵巢癌患者一线维持治疗,两个预先指定的亚组分析[分别基于BRCAm状态和同源重组缺陷(homologous recombination deficiency,HRD)状态]的阳性结果将一个稍许陌生的名词 “HRD”带入大家的关注范围。为此,我们将通过阐明PARPi的药物作用机理,看BRCA基因与HRD的联系。结合最新的临床数据分析HRD相关检测的具体应用和临床价值。程玺教授复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任医师 教授上海抗癌协会妇科肿瘤分会委员上海市医师协会妇科肿瘤学医师分会委员上海市医学会妇科肿瘤专业委员会青年委员上海市医学会涉外医疗研究会青年委员国际妇科肿瘤协会(IGCS)会员Gynecologic Oncology, International Journal of Gynecologic Cance, Chemotherapy 等杂志审稿专家1. 从BRCA1/2基因说到PARPi的作用机理PARP是修复DNA单链损伤的关键酶,当PARP抑制剂选择性抑制PARP酶介导的DNA单链损伤修复途径时,未修复的DNA单链损伤在DNA复制时将转化为DNA双链断裂(double-strand breaks,DSBs)。DSBs则通常依赖两个途径进行修复,1)同源重组(homologous recombination,HR)途径;2)非同源末端修复途径。相较于后者,HR途径由于使用的是姐妹染色体上对应的未损伤序列作为模板进行精准复制,从而是一个高保真的修复途径,DSBs可以高效准确地得到修复。位于17号染色体的BRCA1基因和13号染色体的BRCA2基因,它们编码的BRCA是HR途径中的关键蛋白之一,BRCA蛋白功能的缺失会导致HR途径无法正常运行,其中BRCA1/2突变则是引起BRCA蛋白功能缺失从而导致HR途径功能受损的常见原因。BRCA1/2突变的肿瘤细胞会启用非同源末端修复系统,这一途径是细胞面临紧急情况时采用的应急措施,使用非同源DNA迅速地将DSBs修复,从而阻止进一步的伤害。这种极端的方式,由于采用非同源DNA修复,导致大量的基因修复错误,损失无法得到精确修复,错误不断地积累,最终导致细胞死亡。PARPi可通过这种协同致死作用对BRCA基因缺陷的卵巢癌患者发挥高效的抗癌作用,我们将这样的作用机制称为“协同致死”。PARPi在BRCA1/2突变患者中的疗效在多项研究中被证实。其中引起最大轰动的是SOLO1研究,这是第一项评价PARPi(奥拉帕利)用于携带BRCA1/2突变的晚期卵巢癌含铂化疗后一线维持治疗的随机、双盲、安慰剂对照的国际多中心的大型Ⅲ期临床研究,其中BRCA1/2突变作为研究入组的标准之一起到了精确筛选患者的作用。共计391例晚期卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者按照2∶1的比例分别接受奥拉帕利和安慰剂的治疗。接受治疗3年时奥拉帕利组中仍有60%的患者未发生疾病进展,安慰剂组中的比例为26.9%(HR=0.30,95% Cl 0.23~0.41)。中位随访41个月时,奥拉帕利组仍有超过一半的患者未复发,相关分析预测中位无进展生存期(PFS)相比安慰剂组延长36个月。2.从BRCA基因到HRD的跨越早在1990s就发现BRCA与遗传性乳腺癌和卵巢癌的家族发病风险相关,之后的10多年的研究更是确立了BRCA在细胞分化过程中对于维护染色体的结构和稳定性的重要作用。起初我们用HRD来描述具有BRCA1/2基因突变的患者表现出的无法通过精确的HR通路来修复DSBs的状态。然而随着研究的深入我们发现HR通路中其他基因的突变、表观遗传学的改变乃至一些目前无法确认的机理同样会导致HRD,存在HRD的细胞将无法正常修复DNA的损伤,最终表现为基因组结构和数量的不稳定。2019年在ESMO大会上公布的Ⅲ期临床试验PAOLA-1的研究结果显示,一线选用贝伐珠单抗进行维持治疗加用奥拉帕利将显著改善晚期卵巢癌患者(ITT人群)的PFS(HR0.59,95% CI 0.49~0.72)。预先指定的亚组分析显示在组织BRCA突变(HR0.31,95% CI 0.20~0.47)和HRD阳性(HR0.33,95% CI 0.25~0.45)两个亚组中较之于贝伐珠单抗单药维持治疗,贝伐珠单抗联合奥拉帕利组的人群PFS获益更明显。此外,人群数据的分析显示在806名受试者中HRD阳性(PALOLA-1使用的是 Myriad公司的基因瘢痕检测试剂盒My Choice HRD test,HRD积分大于42认为是HRD阳性)的患者有387例(占总人群48%),其中组织BRCA1/2为突变(tBRCAm)的患者有235例(占总人群29%),HRD阳性的非组织BRCA1/2突变(non-tBRCAm)的患者有152例(占总人群19%)。即通过检测HRD导致的基因不稳定性可有效预测额外约20%的患者,从PARPi中显著获益的患者可从20%的BRCAm人群到50%的HRD人群。对照临床试验PRIMA的研究结果同样纳入了针对HRD亚组的分析。通过Myraid公司的My Choice HRD test判断患者存在HRD的卵巢癌人群中,携带BRCA1/2突变的患者接受尼拉帕利的中位PFS为22.1个月,使用安慰剂的人群中位PFS为10.9个月(HR 0.40,95% CI 0.27~0.62)。BRCA1/2未发生突变的HRD患者接受尼拉帕利治疗的PFS为19.6个月,安慰剂组为8.2个月(HR0.50,95% CI 0.31~0.83)。与PAOLA-1人群分析结果基本一致,PRIMA研究最终入组的733例患者中共计373例(50.9%)患者存在HRD。3. 评估同源重组修复缺陷的生物标记物BRCA1/2基因的突变以及患者对铂类药物的敏感性可成功预测PARPi治疗敏感的人群。此外,还可分析HR通路中相关基因的突变实现预测PARPi疗效的目的。2019年ASCO上发布的Ⅱ期临床试验TOPARP-B的研究数据提示HR通路中除BRCA1/2以外,几个关键基因如ATM、CDK12和PALB2同样可不同程度预测转移性去势抵抗型前列腺癌(mCRPC)患者对PARPi的综合疗效。2019年ESMO上公布的Ⅲ期临床试验PROfound研究数据显示携带BRCA1/2或ATM突变的mCRPC患者,PARPi奥拉帕利与恩杂鲁胺或阿比特龙相比,主要研究终点影像学无进展生存期显著改善(HR0.34,95% CI 0.25~0.47)。同时,各类型基因突变的分析中,显示BRCA1/2、ATM、CHK12、CHEK2、RAD51B和RAD54L等基因都可能与奥拉帕利延长PFS的疗效相关。有研究显示,通过检测同源重组信号通路中各相关基因的突变,可检测出大约30%的胚系同源重组基因突变(HRRm)。上述提到的通过检测上游基因突变或者观察患者对铂类药物的敏感度来判断患者是否存在HRD以外,另一种被称之为基因瘢痕检测的方法可用于评估HRD导致基因不稳定的严重程度来预测患者对PARPi的疗效。基因瘢痕检测主要包括三种方法学:微阵列比较基因组杂交(array-based comparative genomic hybridization,aCGH),基于单核苷酸多态性的测序分析,以及基于突变特征的测序分析(mutational signatures)。目前应用于临床研究的两种基因瘢痕检测试剂盒(myChoice HRD和FoundationFocus)均为通过基于单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)的测序分析。Myraid公司的myChoice HRD和Foundation公司的FoundationFocusCDxBRCALOH均是通过计算基因组中的染色体异常来对基因组的不稳定程度进行评估,差异在于各自的算法。Myraid公司的myChoice HRD通过分析染色体的3种异常——端粒的等位基因不平衡(telomeric allelic imbalance,TAI)、杂合性丢失(loss of heterozygosity,LOH)以及大片段迁移(large-scale transition,LST),计算LOH、TAI、LST三个指标在肿瘤样本中出现的数量,≥42分定义为HRD阳性。Foundation公司的FoundationFocusCDxBRCALOH则是通过分析染色体杂合性丢失占整个基因组的比例,≥16% LOH 定义为HRD阳性。需要指出的是无论是Myraid还是Foundation,上述提到各自的基因瘢痕计算结果均会结合BRCA1/2基因的突变状态,最终给出针对HRD状态的评估。另外我们必须关注到即便使用基因瘢痕检测来评估基因组的状态也并非能够完全预测患者对于PARPi的敏感性。有关BRCA1/2的回复突变或者二次突变则强调了样本的时效性对于指导预测药物疗效的重要意义。有研究报道所有发生铂耐药卵巢癌患者有接近一半的比例是由于在接受铂类药物治疗的过程中出现了BRCA功能的恢复。因此对首次取样的组织进行基因瘢痕检测的结果无法代表当前患者体内的状态。4. 总结通过BRCA1/2基因的突变或判断患者对于铂类药物敏感来预测PARPi的疗效依旧是目前临床上最为行之有效的手段。我们也必须重视最新临床研究数据的导向,通过HRR突变检测和基因瘢痕检测来反应HRD状态可有效预测卵巢癌患者使用PARPi的疗效。目前国内尚无经验证可有效预测PARPi疗效的基因瘢痕检测试剂盒,但是相应的产品正在紧锣密鼓地开发中,有基于SNP进行测序分析来实现对HRD的评估,也有尝试通过以突变特征的测序分析为突破口。必须指出无论使用何种方法学来实现HRD检测,最终必然会经历严格设计的回顾性和/或前瞻性临床研究的验证。在等待数据的途中,我们并非只能充当旁观者,探索诸如HRRm对于预测PARPi疗效的作用同样会有助于我们更好地理解HRD与PARPi的关系。参考文献1. MOORE K, COLOMBO N, SCAMBIA G, et al. Maintenance Olaparib in Patients with Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer[J]. N Engl J Med.2018,379(26):2495-2505.2. GONZáLEZ-MARTíN A, POTHURI B, VERGOTE I, et al. Niraparib in Patients with Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer[J]. N Engl J Med, 2019 Sep 28. doi: 10.1056/NEJMoa19109623. RAY-COQUARD I, PAUTIER P, PIGNATA S, et al. Phase III PAOLA-1/ENGOT-ov25 trial: Olaparib plus bevacizumab (bev) as maintenance therapy in patients (pts) with newly diagnosed, advanced ovarian cancer (OC) treated with platinum-based chemotherapy (PCh) plus bev[R]. LBA2_PR presented at ESMO Annual Conference 2019, 27 September - 1 October, Barcelona, Spain.4. MARQUARD AM, EKLUND AC, JOSHI T, et al. Pan-cancer analysis of genomic scar signatures associated with homologous recombination deficiency suggests novel indications for existing cancer drugs[J]. Biomark Res, 2015 May 1;3:9. doi: 10.1186/s40364-015-0033-4. 版权声明版权归肿瘤资讯所有。